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东方虹膜学会入会申请表
作者:黎明    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2008-5-4   
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单位概况(请加盖单位公章)                填表日期:              

单位全称  

   

英文名称  

   

注册地址  

   

办公地址  

   

邮编  

   

      

   

传真  

   

      

   

E-mail  

   

注册资金  

   

年营业额  

   

单位性质  

□国有  

□民营  

□股份制  

□上市公司  

单位类型:  

□生产企业  

□经营企业  

□集团公司  

□事业单位  

□社会团体  

□供应商  

□咨询公司  

□市场研究公司  

□广告公司  

□媒体  

□其它  

   

隶属关系或控股股东  

   

主要分支机构或  

下辖控股公司名称  

   

生产经营范围或业务领域  

   

主要非处方药品种  

   

代表人  

姓名                      职务                    电话                        

直拨电话*                                         手机*                       

传真                                             E-mail                       

通信地址                                               邮编                   

公司负责人  

姓名                      职务                    电话                        

直拨电话*                                         手机*                       

传真                                             E-mail                        

通信地址                                              邮编                    

业务部门  

部门名称                     负责人姓名                 职务                  

电话                                        手机                              

传真                                       E-mail                              

通信地址                                              邮编                    

联系人  

联系人姓名                  职务                 所在部门                     

电话                                             手机                         

传真                                             E-mail                        

通信地址                                              邮编                    

驻京机构  

驻京机构名称                                                                 

通信地址                                             邮编                    

联络员姓名                                    职务                           

电话                                          手机                           

传真                                          E-mail                          

说明:*的项目仅限于学会内部掌握,编印通讯录时并不收载。为便于学会与您联络,请务必填写。

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